Traitement médical enfants

MDE - Traitement médical enfants

Traitement médical

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Maladie depuis le : *

Indications (fièvre, douleurs, etc.)*

Médecin consulté*

Oui Non

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Médicament préscrit par*

Médecin Pharmacie Parents

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Posologie du médicament*

Température ambiante Réfrigérateur Autre

Date de péremption*

Heure(s) de prise du médicament*

Date début du traitement*

Date fin du traitement*

Vos remarques

Merci de nous signaler tout changement à direction.mde@courroux.ch, afin que votre inscription soit traitée dans les meilleures conditions.

Lieu, date et signature*

Capchta*

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Traité par

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Administration faite par

Heure(s) et signature(s)

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Signature Direction